Reportar un Problema de Salud Ambiental

Para problemas en el Condado de Dane, Wisconsin.

Complete el siguiente formulario para informar acerca de problemas con restaurantes, piscinas públicas, condiciones de vivienda insalubres, plagas, y más. Haga clic en “seleccionar” en “tipo de reporte” para ver las opciones. 

Dirección del incidente

Por favor, no incluya información personal de salud en esta sección.

Un solo archivo. Límite de 10 MB. Tipos de archivos permitidos: gif jpg jpeg png.
¿Ha reportado este incidente anteriormente? * requerido
Información de contacto
Información de contacto * requerido
Información personal de salud

Por favor, no comparta información personal de salud sobre usted ni sobre otra persona en este formulario. Si necesita compartir información personal de salud, por favor marque esta casilla para que podamos dirigir su reporte al departamento correspondiente. Por favor, proporcione su información de contacto para que podamos darle seguimiento y proteger su información de salud.
 

¿Le gustaría que nos comunicáramos con usted? * requerido
¿Esta página fue informativa para usted? * requerido